摘  要

随着“反精神病学”浪潮的发展和“去机构化”的运动推进，精神疾病的治疗康复进行了一个比较大的转变，不仅仅只是聚焦于精神病院，而是向社区转移。精神疾病的康复越来越依靠社区，如何让患者更好融入社区、利用社区资源进行康复，进而更好回归社会，是十分重要的。为了回应这一目标，各个国家都制定了相关的精神障碍社区康复措施，提供高效优质的精神障碍社区康复服务，我国也不例外，从686项目、到近来民政部的“精康融合行动”，通过多方介入、多部门合力，满足精神障碍患者的多样化和个性化需求，日益完善精神障碍社区康复体制机制，持续提升精神障碍社区康复服务质量。于是，本文希望通过梳理社区精神卫生政策的理念源头，来审视我国改革开放以来的政策历程，从而能够更好地展望我国社区精神卫生政策的未来前景。

为了响应民政部的“精康融合行动”，上海市也积极出台了一系列举措，推动上海市精神障碍社区康复服务体系的建立，上海市引入上海三家民政精神卫生中心，为“精康融合行动”注入专业力量支持；街镇购买第三方社会组织服务，由专业社工来提供精神障碍社区康复的专业社工服务，提升服务的系统性；并统筹民政、残联、公安等多部门，提供多方资源，构建服务合力，优化精神障碍社区服务水平，为精神障碍患者营造友好和善的社会氛围，推动精神障碍去污名化，让精神障碍患者更好融入社区、回归社会。上海市民政第三精神卫生中心（以下简称为“三精中心”）作为上海市“精康融合行动”的深度参与者，主动作为，积极担当，充分发挥自身优势，开展了一系列培训、督导、参观等活动，赋能承接精神障碍社区康复服务的社会组织一线社工；同时，上海市民政第三精神卫生中心辐射社区，在所在街道设立了医康照护站，和社会组织共同提供精神障碍社区康复服务。上海市民政第三精神卫生中心依托“精康融合行动”以来的新形势，总结这一时期的新做法，并将这些新变化提炼为“医康照护”模式，并对此展开课题研究，试图探索“医康照护”这一模式的角色互动、运行机制、成效结果等。

上海市民政第三精神卫生中心采用焦点小组和非参与式观察的方法，对医康照护站的各主体进行访谈，包括三精社工和三精医护人员、民政部门、街道、残联、社会组织，探索各方主体的角色定位和分工范围，并且对社会组织等进行一对一访谈，深入挖掘其在“精康融合”行动中的具体工作以及其背后的行为逻辑。调研研究后发现，上海市民政第三精神卫生中心主要承担着专业资源医护资源支持和赋能的角色，三精中心康复社工部是链接资源者和赋能者，三精中心医护部门是专业资源提供者，民政部门是统筹协调者，街道是资源提供者，残联是场地提供者、联络沟通者和身份认同者，社会组织专业社工是专业社工服务提供者。本研究揭示了医康照护模式下各方主体的分工定位，厘清了各主体的工作范围，有利用下一步根据各主体特色与优势，进一步发挥各主体的作用，更深刻地推动我国社区精神卫生体系的构建与完善，提升我国精神障碍社区康复服务的水平。

在研究过程中，本课题组还归纳梳理了目前的各主体的沟通和培训机制，深入了解社会组织与其他各主体的沟通形式，细致挖掘了承接精神障碍社区康复服务的社会组织的需求。本研究从正式的沟通机制和非正式的沟通机制两方面入手，整理了由卫健、残联、街道平安办等牵头的会议沟通机制，正式的沟通机制有效整合各方需求，畅通各方信息；此外，本研究还梳理了有社会组织参与的非正式沟通机制，比如微信群，手机电话等方式，这种沟通方式较为灵活，能够帮助社会组织及时有效地了解患者的各种信息。民政部门也有月报制度，社会组织会定期将项目的进展情况报送给民政部门，从而民政部门可以实时掌握项目的进度，对社会组织起到监督的作用。在此基础上，三精中心以医康照护站为基础，建立了包含社会组织的每季度的季度例会，统筹各方信息，畅通沟通渠道。三精中心也立足北片区，开展北片区六个区的“精康融合”季度例会。三精中心不仅推动沟通机制常态化，也发挥自身专业优势，以社会组织需求为导向，创建了赋能培训机制，为一线社工精准赋能。三精中心整合院内医务、护理、社工多种资源，切实贴合承接精神障碍社区康复服务的一线社工的需求，制定了包括精神疾病基础知识、照护技能、参观交流、减压技巧等较为全面的培训，提升一线社工的专业能力，推动精神障碍社区康复服务高质量发展。

三精中心通过建立医康照护支持（指导）中心，集医疗、康复、社会支持于一体，为精康融合社会组织给予指导，提升精康融合社会组织的服务能力与成效；在临汾路街道阳光心园设立一个医康照护支持（指导）服务站，为患者提供全面、专业、个性化的服务。为了探究医康照护模式的服务成效，本课题组展开了干预研究，选取参与医康照护站的患者为干预组，不参与的为对照组，采用《自尊量表》和《一般自我效能感量表》进行前后测测量，并用SPSS软件对数据进行独立样本t检验和配对样本t检验。结果显示，干预组与对照组后测比较SES、GSES均有显著差异（P<0.01）。干预组在干预前、后，存在显著性变化（p<0.01）；对照组在干预前、后，不存在显著变化（p>0.05）。因此，三精中心的医康照护站服务能够有效改善患者的自尊水平和自我效能感，增强患者的康复成效。

关键词：精神障碍社区康复；社会工作；干预研究