摘 要

目的  精神分裂症是一种起病隐匿、病程迁延、复发率高的慢性重性精神障碍，其临床特征包括幻觉、妄想等阳性症状，以及情感淡漠、言语贫乏、社会退缩等阴性症状。虽然目前抗精神病药物对阳性症状控制效果较好，但对阴性症状及社会功能障碍的改善仍面临显著挑战。阴性症状不仅常在阳性症状缓解后持续存在，还是影响患者功能恢复和社会重返的关键障碍因素，是精神分裂症慢性化、功能恶化及社会支持丧失的核心原因之一。当前临床中尚缺乏系统有效的非药物干预手段以改善阴性症状。近年来，接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）作为第三代认知行为疗法的重要形式，逐渐被引入精神疾病康复干预领域。其通过强化正念练习、认知解离、价值澄清与承诺行动，帮助患者提高心理灵活性，应对长期负性体验，并重建有意义的生活方式，显示出良好的理论潜力和临床应用前景。本研究旨在评估ACT对稳定期精神分裂症患者阴性症状及社会功能的干预效果，探索心理治疗在精神康复领域的实证价值，为完善干预策略、优化康复路径提供依据。

方法  本研究采用随机对照实验设计，于2025年1月至6月期间，在上海市民政第一精神卫生中心开展。纳入标准为符合ICD-11精神分裂症诊断标准、病情处于稳定期、年龄18岁至80岁之间、具备基本沟通能力并同意参与研究的患者。排除标准包括合并其他重性精神障碍、严重认知功能损害、躯体重大疾病及药物依从性差等因素。共招募60例受试者，按随机数字表法分为研究组与对照组各30例。两组均接受常规抗精神病药物治疗和基础护理服务，研究组在此基础上接受为期8周的ACT干预，每周两次，每次50分钟，干预内容涵盖六个核心过程：正念、认知解离、接纳、以自我为背景、价值澄清及承诺行动。评估工具包括阳性与阴性症状评定量表（PANSS）与个人社会功能评定量表（PSP），分别在干预前（0周）和干预结束后（8周）进行评估，部分评估亦在第4周进行。所有评估由接受标准化培训的精神科主治医师完成，并通过组间一致性检验以确保评估可靠性。数据分析采用SPSS 24.0统计软件，使用描述性分析、独立样本t检验及配对样本t检验，显著性标准设定为P<0.05。

结果  干预前，两组在年龄、受教育年限、病程、抗精神病药剂量等基本特征方面无显著差异（P>0.05），具有良好的基线可比性。两组在PANSS阳性、阴性、一般精神病理分及总分、PSP社会功能评分方面亦无统计学差异，提示研究起点一致。在干预结束后的评估中，研究组在阴性症状方面评分明显下降，较对照组显著改善（26.33±6.35 vs. 30.57±5.31，t = -2.802，P = 0.007）；PSP评分明显上升，社会功能获得显著提升（57.07±12.56 vs. 48.70±14.55，t = 2.384，P = 0.020）。此外，PANSS总分在研究组亦呈下降趋势（70.37±15.18 vs. 77.23±14.06，t = -1.818，P = 0.074），虽未达到统计学显著，但显示出一定改善倾向。阳性症状与一般精神病理评分亦在研究组较对照组略有降低，差异不显著。进一步比较研究组自身干预前后结果发现，阴性症状评分显著下降（30.00±5.07 vs. 26.33±6.35，t = 2.473，P = 0.016），社会功能评分明显上升（47.03±13.88 vs. 57.07±12.56，t = -2.936，P = 0.005），支持ACT干预在改善阴性症状及功能水平上的积极作用。而对照组在干预前后无显著变化，提示常规药物干预难以有效改善上述功能性障碍。

结论  本研究结果表明，接纳与承诺疗法（ACT）能够在稳定期精神分裂症患者中显著缓解阴性症状、提升社会功能，对改善患者的整体康复状态具有积极作用。与传统药物治疗相比，ACT更加关注患者对负性体验的态度转变与价值导向行为的重建，通过提升心理灵活性，使患者在面对持续的功能障碍时，减少症状控制的内耗，增加有目标、符合价值的日常实践，从而实现症状缓解与社会复归的双重促进。该干预方式简便可行，适用于精神康复期患者的系统性训练，具有较高的推广价值。未来研究可在扩大样本、延长随访期、结合功能影像等方面进一步验证其长期效益与机制路径，同时探索将ACT与作业疗法、家庭支持等整合应用，以构建多维度的康复干预体系，为重性精神障碍患者的功能恢复与生活质量提升提供坚实支持。本研究为ACT在精神分裂症干预中的临床转化与理论建设提供了基础，具有重要的科学价值与社会意义。

关键词：精神分裂症；接纳与承诺疗法；阴性症状；社会功能